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性早熟是怎么回事,该如何识别?

有足够多研究证实,整体人群的性成熟年龄在提早。这种性成熟提早也在增加人群疾病风险。比如女性乳腺癌风险在中国人群的增长可能跟中国女性性成熟年龄提早相关。不过,医学定义上的性早熟并非如此。

《性早熟是怎么回事,该如何识别?》

中国女性性发育提前可能增加了乳腺癌发病率

一,定义与危害

女孩在8岁之前,男孩在9岁之前出现第二性征的发育。这是因为在大多数人群中,青春期启动的年龄呈正态分布,标准差约为1岁,而女孩和男孩青春期开始的年龄分别约为10.5岁和11.5岁。

那么有什么迹象提示性发育提前呢?一般会看体征。性成熟启动后的体征顺序如下:

  • 女孩:体型改变(增高)→骨盆增宽→乳腺发育→阴毛出现→腋毛出现→月经来潮→正常排卵
  • 男孩:体型改变(增高)→睾丸增大→阴毛出现→腋毛出现→遗精

单纯的乳腺发育、阴毛出现未必是真正意义上的性早熟,也可能是「青春期变异发育」。

性早熟的最大危害是成年身高相对偏低。其他危害如有可能存在更高乳腺癌风险(尚有争议)。

《性早熟是怎么回事,该如何识别?》

身高陡长是性早熟启动的最早信号

二,青春期变异发育

1,单纯性乳房早发育

大多数乳房早发育的病例都为特发性,在2岁前后出现(但也可开始于出生时),可自发性地消退或非常缓慢地进展。在这些女孩中,大多数都没有性发育的其他征象,并且她们的生长速度也是正常的。其血清雌二醇浓度往往处于青春期前的范围。其原因尚不清楚。在这些单纯性乳房早发育儿童中,14%-20%会进展为真正的同性性早熟。

单纯性乳房早发育的关键特征为:

  • 单纯的乳房发育,呈单侧或双侧
  • 无其他第二性征
  • 身高生长正常
  • 骨龄正常

单纯性乳房早发育有两个发生高峰:一个是出生后的前2年,另一个是6-8岁。薰衣草油、茶树油或含有胎盘提取物的护发产品被认为是单纯性乳房早发育的原因,然而证据并不充分。

临床医生还应检查患者是否有青春期发育的其他征象,并对生长发育数据进行绘图;身高呈加速增长提示进行性青春期发育,需要进一步的评估。比如注意外阴、骨龄(X光线)等变化。

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必要时行骨龄测试

2,新生儿乳房肥大

可见于女性和男性新生儿。这是由母体激素的刺激所致,通常在数周或数月内自发缓解。虽然大多数情况下新生儿乳房早发育会在出生后的第1个月内消退,但未能在这段时间内消退也没有什么病理意义。在出生时,两种性别的新生儿有时候会出现相当显著的乳房发育,并可能还会发生溢乳。

3,肾上腺功能早现

主要表现是阴毛、腋毛早现。但一般无身高、其他第二性征发育。可伴有微小粉刺型痤疮等。

部分较为严重的「肾上腺功能早现」往往存在先天性肾上腺增生症。他们往往伴随痤疮、身高增长、肥胖等等情况。因此后者往往会归入外周型性早熟。因为已经有相对完全的性成熟启动,而不是「青春期变异发育」

很少部分的阴毛、腋毛早现并没有肾上腺功能早现。而是原因不明的阴毛、腋毛早现。如全身体毛增加则归入特发性体毛增多。单纯的阴毛、体毛增多则是特发性阴毛、腋毛早现。

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肾上腺有参与性发育启动

4,单纯月经出潮提前

一般发生在冬季,阴道出血没有周期性,缺乏性早熟的其他表现。原因不明。

《性早熟是怎么回事,该如何识别?》

冬天里发生的子宫出血

三,中枢性性早熟

1,促性腺激素依赖性性早熟(GDPP)

80%是特发性,特发性的基本为女童;少数是中枢神经疾病,比如错构瘤、星形胶质细胞瘤、CNS照射、脑创伤。

极少数是由于糖皮质激素后遗效应、先天性肾上腺增生症、McCune Albright综合征、原发性甲状腺功能减退症 、家族性睾丸毒症。虽然这些疾病更常见导致非GDPP性早熟,但也可以诱发继发性的GDPP。

特发性GDPP:几乎全是女童,多数4-8岁发病,15%-20%在2.5岁前发病。主要危害:身高偏矮;

2,非GDPP性早熟

先天性肾上腺增生症(21羟化酶缺陷症、11-β-羟化酶缺乏症等)、G蛋白α亚基突变(比如McCune Albright综合征、及非经典型)、原发性甲状腺功能减退症 、LH/HCG受体活性突变(家族性睾丸毒症)、人绒毛膜促性腺激素(hCG)分泌型生殖细胞肿瘤、睾丸间质细胞瘤、卵巢囊肿/肿瘤、Peutz-Jeghers综合征(遗传性易患癌症综合征一种)等。

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有些性早熟是遗传性易患癌综合征的表现之一

四,初步评估

医生应该根据体貌特征做出初步判断。初步怀疑后,应跟踪一段时间身高生长的速度;并寻找是否有外源性性类固醇激素(药源性或化妆品源性)或类似物暴露。

体检时应注意:

  1. 眼底镜检查是否中枢神经病变、
  2. 全面的皮肤检查以判断:有无咖啡牛奶斑(McCune-Albright综合征);口周区域、手掌、颊黏膜和足底等区域皮肤黏膜黑色素斑(Peutz-Jeghers综合征)
  3. 女孩应评估腺体乳腺组织的直径;
  4. 男孩则应测量睾丸体积;

当发现有不合常理的身高增长,体征发现异常。则针对线索做进一步评估。通常来还会做骨龄的评估。继发性的往往骨龄正常。而特发性的GDPP则存在骨龄超实际年龄。

后续的评估应该寻求内分泌科专家协助。后面还需测血清LH浓度(基础、刺激后)、性激素、肾上腺激素等。从而评估原发或继发病因。

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